| 常见4类耳石症的手法复位 图文详解

最佳效果阵发性态度性眩晕(BPPV),也称耳石症,它是最共有权的前庭不康健。,民众中有 10% 在我的性命中老是有一次袭击,在采取攻势中,有将近 50% 病人再爆发了。。作者总结了最共有权的类型。 BPPV 结论规范与策略清零,希望的事能对权威的临床任务有所扶助。

BPPV 材料原因是耳石落入膜半规管。,头部嬉戏,万有引力功能下耳石在膜半规管说得中肯嬉戏,内淋巴淋巴非均匀滔滔不绝,诱发受累膜半规管的前庭运动,继发性态度性眩晕和弄圆震颤,膜半规管结石。

备选的稀有的不康健是耳石的附着或S的拔出。,话说回来通向态度性眩晕,这种 BPPV 壶腹顶嵴结石。后足弓BPPV

1. 后膜半规管结石(泪小管结石) of the posterior canal pc-BPPV)

为最共有权的耳石症类型,共有权于 80%-90% 病号。单侧pc-BPPV 哪儿的话勉强,右膜半规管较靠人行道的更敏感。,但金疮性单侧受累较自觉性多见。

结论规范

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 期间<1 min;

C. Epley 策略清零清零术 Semont 弄圆震颤可在手工生产清零椎间盘的几秒钟内通向。,期间<1 min,少数为旋转性弄圆震颤,其下相为感光快的耳。;

D. 而且中止可能性的不康健

当心:

有些病号可以从手工生产清零地区到弄圆震颤。 40年头;

下前脑部的旋转眼震更为突出的。,在上前脑部,铅直眼楼层震动是明显的。。条件心不在焉使坚固或稳固郁闷,通常,它首要是旋转性眼震。,条件病人抬起头来,在铅直弄圆震颤的状况下,条件你往下看,它首要是旋转的。;

弄圆震颤的期间决不 40年头 自觉削弱;

态度性弄圆震颤的感光快的发作,拖拉使消失;

细微的相反揭发弄圆震颤在原型的态度涌现。;

当病人回到偃卧位时,可能性有一短而细微的相反揭发眼震。,故态复萌眩晕后难于通向态度性眩晕和弄圆震颤。

2. 壶腹壶腹后足弓嵴结石(杯状结石) of the posterior canal pc-BPPV-cu)

结论规范

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 半 Dix-Hallpike 策略清零可马上地或数秒内派生眼震,期间>1 min,弄圆震颤多为旋转性弄圆震颤,感光快的滑降,协会起来性弄圆震颤;

C. 而且中止可能性的不康健。

当心:

当病号转过头位以增加眩晕的揭发,态度性眩晕期间<1 min,条件头部态度与反动态度付定金保留分歧,眩晕继续超越 1 min。鉴于程度膜半规管的态度,病人的头部发生铅直态度。,使茫然或使茫然更轻。;

3. 后膜半规管 BPPV 反省方式:Dix-Hallpike 实验

A 检查员坐在反省床上。;B 把主震相的头转向权利。 45°;C 检查员坐落在病人一侧。,持凑手,话题感光快的搬动到悬垂偃卧侧,头部应付定金保留垂直面。 45°。弄圆运动遵守 30秒 或在弄圆震颤中止后,头部和内衣回复到结局使获得座位,话说回来,反省侧悬挂态度到对过(见下图)〔2〕。

注:左图是调查技术,正常的的图片是后膜半规管的态度和TH。

4. 后膜半规管 BPPV 策略清零:Epley 策略清零与精液 策略清零

(1)埃普利 手工生产清零是下半量尺管 BPPV 主清零技术,它首要是把主震相的头部旋转到康健的不对。 90°。

共分为 5 步,前两步 Dix-Hallpike 实验,话题的头部转向受冲击力侧。 90°,神速放下,轴肩衰减器,伸颈,包工头放在主轴箱上,耳边,付定金保留 30 超越几秒钟或直到弄圆震颤使消失。

第三步,逐步转过头,继续转向对过 45°,付定金保留注意周而复始 30 超越瞬间;四个一组之物步,头部和未完整的的作品转向康健的不对 90°,付定金保留大约态度 30 超越瞬间;第五步,不久,让病人渐渐坐起来。,头直位。如下,Epley 手工生产清零已完整的(见结果)〔2〕。

(2)Semont 策略清零是 Epley 策略清零术,特别背痛病号。在此列队行进中,从患侧到康健方的感光快的转变,因而这项技术必要感光快的。,因而,在起作用的老境病号和厚的病号来说,麻烦较大。。

Semont 策略清零:收件人坐在座位上。,头部转向康健侧 45°;卧病在床,付定金保留注意周而复始 30 超越瞬间;话说回来神速转向对过 180度后睡下,镇静决定并宣布 45°,握住 1 在几分钟内坐起来(见结果)〔2〕。

程度足弓BPPV

1. 程度膜半规管结石(结石) of the horizontal canal hc-BPPV)

hc-BPPV 在病人偃卧转弯列队行进中,弄圆向用力拖拉揭发转动时,弄圆震颤更为残忍的。。弄圆震颤反省列队行进中,确保头部旋转的角度和猛冲是分歧的。,双侧弄圆震颤说服力的喻为。

把病人的脸放在头上。,候鸟性弄圆震颤可能性会涌如今患耳中。,躺在公寓楼里能通向弄圆震颤。而且态度性弄圆震颤,地区病号的铅直头位,前脑部受冲击力侧的类型非自觉性眼震。

结论规范

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 期间<1 min;

C. 偃卧旋转法可通向几秒钟或几秒钟内的弄圆震颤。,期间<1 min,大少数弄圆震颤是程度性弄圆震颤。,下耳的弄圆震颤高级的泥土弄圆震颤。,回到上耳,称为后眼震。

D. 而且中止可能性的不康健。

当心:

生命本源结论勘探和弄圆震颤中间的片刻楼层,短时距病号的感光快的头位时装领域,弄圆震颤也更激烈。,普通片刻纯熟手工生产清零 1~2s。弄圆震颤的说服力在于头部旋转角度,偃卧转弯角度越大,弄圆震颤越来越激烈。;

在策略清零列队行进中,楼层弄圆震颤与背部地NASAG的共同的转变,相反,条件反复容易搬运,它依然是一陆续的楼层弄圆震颤。,点明病人可能性是壶腹嵴。;

弄圆震颤的期间可能性超越 1 min,但找错误>2 min。

2. 程度膜半规管壶腹嵴病理(壶腹部结石) of the horizontal canal hc-BPPV-cu)

结论规范

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 偃卧旋转法可通向几秒钟或几秒钟内的弄圆震颤。,期间>1 min,大少数弄圆震颤是程度性弄圆震颤。,下耳的弄圆震颤高级的泥土弄圆震颤。,回到上耳,称为后眼震。

C. 而且中止可能性的不康健。

当心:

当病号转过头位以增加眩晕的揭发,态度性眩晕期间<1 min,条件头部态度与反动态度付定金保留分歧,眩晕继续超越 1 min。鉴于程度膜半规管的态度,病人的头部发生铅直态度。,使茫然或使茫然更轻。;

态度性眼震首要是程度性眼震,小旋转弄圆震颤,弄圆震颤揭发:上睑;

通常态度性弄圆震颤 30秒 摆布安博弱化,但它会继续几分钟后。。

3. 程度膜半规管 BPPV 反省方式:偃卧转动法

让检查员偃卧起坐,感光快的旋转头部的一侧 90°,程度性弄圆震颤在头向一侧转动时发作。,弄圆震颤凝视楼层(楼层至弄圆震颤)或朝向CELILIN。。

4. 程度膜半规管 BPPV 清零技术:Barbecue 轧制方式及 Gufoni 策略清零

(1)烧烤 土震性弄圆震颤的打滚方式:主震相从坐位解释偃卧位。,向右转。 90°(A 图);话说回来转向康健的一面 270°(B~D 图),话说回来坐起来(E) 图)。每回你做一成圈,在T使消失后付定金保留每一步的保持时期。 1 分钟摆布(见结果)〔2〕。

(2)Gufoni 策略清零在穿透性弄圆震颤病号说得中肯家用电器:检查员侧身侧卧 1~2 分钟,话说回来头部旋转头滑降 45°,话说回来检查员会坐起来,付定金保留头部旋转到康健的不对 45°。付定金保留每一步。 2 分钟(见结果)〔2〕。

中止类型的PPPPV

1. 自觉豁免的可能性性 BPPV(可能性) benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously 处理)

自觉豁免的可能性性 BPPV 最重要的特有的是,眩晕征兆可以自觉使消失。,涌现无征兆期,因而,难以检测受冲击力的膜半规管。。结论首要依托类型眩晕征兆。,继续较短时期,可以通向更明显的头部时装领域。,眩晕的白键豁免。

这种不康健必要决定为前庭发作性头痛。,后者也体现为态度性眩晕。,不管到什么程度不康健的年纪更轻了。,眩晕征兆频繁。,更短期间,同时兼并发作性头痛征兆。

结论规范:

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 期间<1 min;

C. 心不在焉手工生产清零会通向明显的弄圆震颤或眩晕。;

D. 而且中止可能性的不康健。

很类型 BPPV 较比共有权,以下是异常稀有的类型,中性格眩晕与中央的性眩晕很难区别。。

2. 前膜半规管结石(泪小管结石) of the anterior canal ac-BPPV)

与 pc-BPPV 及 hc-BPPV 比拟,ac-BPPV 这种不康健的损害极低。,这与前膜半规管的态度使关心。,在上流社会里,Otolith倾向于从膜半规管里掉浮现。。因而到处策略清零列队行进中,耳石易进入后膜半规管或程度扫描电子显微镜。,由 ac-BPPV 转为 pc-BPPV 或 hc-BPPV。

结论规范:

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 期间<1 min;

C. Dix-Hallpike 策略清零清零术病号发生偃卧位,同时头部态度,马上地或间歇的秒可通向弄圆震颤,期间<1 min,多揭发楼层铅直性弄圆震颤。

D. 而且中止可能性的不康健。

当心:

(1)策略清零后弄圆震颤的感光快的使消失,可以思索结论 ac-BPPV,条件心不在焉使消失,思索可能性 ac-BPPV,但它必要拿下在中枢性不康健除非。;

(2)地区病号的策略清零与弄圆震颤的片刻 30秒;

(3)大地区弄圆震颤是旋转性眼震。,面临苦楚的用力拖拉;

3. 多个半量尺管结石(结石) of multiple canals mc-BPPV)

mc-BPPV 这是喻为共有权的。,约占 BPPV 病号的 20%,头部金疮病号较比共有权。

结论规范:

A. 反再爆发作的态度性眩晕或使茫然,筋疲力尽位或偃卧位翻转能诱发;

B. 期间<1 min;

C. Dix-Hallpike 策略清零清零术偃卧转头实验可诱发多种膜半规管受累时涌现的眼震;

D. 而且中止可能性的不康健。

当心:

(1)本结论规范不快用于多个膜半规管。;

(2)最共有权的结成是后部协会累及。,这种类型常常涌如今 Dix-Hallpike 策略清零后涌现旋转眼震及程度眼震,时而涌现 Dix-Hallpike 旋转清零后程度性弄圆震颤及铅直弄圆震颤。中止结成喻为勉强。。

4. 可能性的 BPPV(可能性) benign paroxysmal positional 眩晕

可能性的 BPPV 包罗:病人涌现态度性眩晕。,但不使必要态度性弄圆震颤,或使必要态度性弄圆震颤,不管到什么程度,在策略清零后,弄圆震颤并未中止。;或疑心有多个膜半规管,但找错误;或兼并外周和中枢性弄圆震颤的病号。

结论规范:

A. 态度性眩晕与前述的玉蜀黍发育不良的穗征兆的缺少;

B. 而且中止可能性的不康健。

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几种 BPPV的公共点

1. 候鸟性态度性眩晕,会有较比继续的不浓的使茫然及不稳感,倘若在成的手工生产ReDU后来地,这种眩晕和不稳定的性依然在。;

2. BPPV 态度性眩晕是病号的类型体现。,但有些病号可以体现为态度性眩晕。,无眩晕;

3. 爆发时会涌现外眩晕。,那就是要认识到四周事物的旋转。,不稳定的与自主神经征兆,发呕、汗和心搏过速;

4. 体位眩晕或使茫然应与体位整齐两样,后者只发作在偃卧或马步增强时。,中止态度替换不涌现。;

5. 征兆不但发作在偃卧位。,头部的中止替换也会涌现。,摇头或摇头;

6. 他们会把态度性眩晕和随后的继续性眩晕困惑起来。,因而病人塑造的期间更长。,通常几分钟或几小时;

7. 策略清零后态度性弄圆震颤的感光快的使消失,结论的而且颁发专业合格证书。

8. 男性化的壶腹嵴结石与管结石有明显性特色。,前者不克不及经过容易搬运清零。,它会减轻征兆。。

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编纂者| 陈克南

奉献与协作 | chenkn@

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参考文档:

1. Muncie HL, Sirmans SM, James E: Dizziness: Approach to Evaluation and 应付。 Am Fam 医师[ J ] 2017;95:154-162

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4. Michael VB, Pierre B, Thomas B, et al: Benign paroxysmal positional 眩晕:结论 规范。 Journal of Vestibular 深思[ J ] 2015;25:105–117

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